Diabète : 12,5 milliards d’euros de dépenses de soins pour l’Assurance maladie en 2007

En 2007, la France comptait 2,5 millions de personnes diabétiques, soit 40% de plus qu’en 2001. Selon l’Assurance maladie, les dépenses de soins pour ces malades augmentent d’un milliard d’euros par an. En 2007, elles culminaient à 12,5 milliards d’euros, soit plus de 9% des dépenses de soins de l’Assurance maladie. Les médicaments représentaient plus d’un quart des remboursements aux patients diabétiques, soit 3,4 milliards €.

« Notre système de soins doit ainsi relever un double défi : mieux traiter un nombre croissant de malades, tout en maîtrisant l’accroissement des dépenses qui sont liées à cette pathologie. », a expliqué jeudi l’Assurance maladie dans un point presse.

L’Assurance Maladie s’appuie sur les données de l’étude Entred 2007, menée par l’InVS en partenariat avec la HAS, l’Inpes, l’AFD, le RSI et la Cnam, ainsi que des études complémentaires propres afin d’analyser les modalités de la prise en charge des patients diabétiques et de mesurer l’évolution des dépenses liées à leurs soins.

Ainsi, en 2007, le nombre de diabétiques traités en France s’élève à 2,5 millions de personnes, contre 1,8 million en 2001. L’augmentation de la prévalence du diabète, le vieillissement de la population et l’allongement de l’espérance de vie des malades expliquent l’augmentation de ces effectifs. Entre 2001 et 2007, le suivi des diabétiques a enregistré des progrès importants. Les patients sont régulièrement suivis par leur médecin traitant tandis que les examens de surveillance sont plus fréquemment pratiqués (3 dosages de l’hémoglobine glycosylée : + 10 pts, dosages de lipides : + 8 pts, etc.).

Une intensification des traitements médicamenteux
La monothérapie, c’est-à-dire la prescription d’un médicament antidiabétique oral, est le traitement de première intention pour les patients diabétiques traités (42% d’entre eux). Ce taux est en baisse en 2007 par rapport à 2001 (- 5pts), conformément aux recommandations sanitaires qui privilégient les associations de médicaments lorsque l’équilibre glycémique n’est pas atteint.

La prise de 2 antidiabétiques distincts concerne en 2007 près d’1 malade sur 3 (+ 2 pts depuis 2001) tandis que 10% des diabétiques prennent un traitement associant au moins 3 molécules distinctes. L’insuline est prescrite chez 2 patients sur 10 environ, le plus souvent en association avec un antidiabétique oral (+ 4 points). A nouveau, cette évolution s’inscrit dans les recommandations sanitaires, favorables à une plus grande agressivité thérapeutique lorsque cela est nécessaire. Concernant les molécules d’antidiabétiques prescrits, la consommation de biguanides, recommandés en 1ère intention, a progressé de 12 pts sur la période (62% des personnes diabétiques).

Les traitements préventifs des maladies cardiovasculaires se sont également développés entre 2001 et 2007. Près de 80% des diabétiques de type 2 ont reçu un traitement antihypertenseur sur l’année 2007 (+ 7 pts). 60% d’entre eux ont bénéficié d’un traitement hypolipémiant pour contrôler leur taux de cholestérol, soit un bond de 18 points (avec + 24pts pour les statines). Si la prescription d’anti-agrégants plaquettaires ne concerne que 40% des patients, elle a en revanche progressé de 7 points depuis 2001 et se retrouve chez près de 80% des patients ayant développé une complication cardiovasculaire.

L’hospitalisation et les médicaments, 1ers postes de dépenses
Chaque année, les remboursements de soins pour les personnes diabétiques progressent d’un milliard d’euros environ. En 2007, ils atteignent 12,5 milliards d’euros soit plus de 9% des dépenses de soins de l’Assurance Maladie et une hausse de 80% depuis 2001. La hausse des dépenses s’explique principalement par l’augmentation des effectifs traités et l’intensification des traitements.

L’hôpital constitue, en 2007 comme en 2001, le 1er poste de dépenses pour les soins des patients diabétiques, avec 4,7 milliards d’euros au total. Sur la période, il a progressé de plus de 50%, représentant un montant remboursé d’environ 2 000 € par diabétique traité. Au second rang, les dépenses de médicaments regroupent plus d’un quart des remboursements aux patients diabétiques, soit 3,4 milliards € en 2007. En moyenne, un patient diabétique bénéficie de plus de 1 400 € de remboursements de médicaments sur l’année.

Des actions de maîtrise médicalisée
Selon l’Assurance-maladie, les dynamiques observées dans cette étude, à la fois dans la prise en charge du diabète et la croissance des dépenses, se poursuivront très probablement dans les années à venir.  L’Assurance Maladie poursuit ainsi un double objectif : améliorer la qualité de la prise en charge des malades diabétiques, tout en préservant l’équilibre financier du système de soins.

Pour cela, l’assurance maladie se focalise sur l’accompagnement des professionnels de santé pour promouvoir les recommandations sanitaires. Le développement du programme Sophia pour les assurés diabétiques tout comme le Contrat d’Amélioration des Pratiques Individuelles (CAPI) illustrent cette démarche.

Par ailleurs, les actions de maîtrise médicalisée menées par l’Assurance Maladie et le CAPI (volet optimisation des prescriptions) visent à favoriser les traitements les moins coûteux à efficacité thérapeutique équivalente, autour de 2 axes : privilégier le recours aux médicaments disposant d’un générique, hiérarchiser les prescriptions selon les recommandations sanitaires et l’état de santé du patient : par exemple, recourir à l’aspirine à faible dosage pour les patients traités par antiagrégants plaquettaires.

Source : Assurance-maladie