Sanofi : approbation du Sarclisa aux États-Unis pour une nouvelle indication dans le myélome multiple

Sanofi vient d’annoncer que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le Sarclisa (isatuximab), en association avec du bortézomib, du lénalidomide et de la dexaméthasone (VRd), pour le traitement de première ligne des patients adultes atteints d’un myélome multiple nouvellement diagnostiqué (MMND), non éligibles à une transplantation autologue de cellules souches.

Le Sarclisa est le premier anti-CD38, en association avec le protocole VRD (traitement de référence) ayant permis de réduire significativement la progression de la maladie ou le risque de décès (de 40 %), comparativement au protocole VRd seulement, chez des patients porteurs d’un MMND, non éligibles à une transplantation.

Dr Thomas Martin, Professeur clinicien de médecine au Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center de l’Université de Californie à San Francisco : « Le myélome multiple est le plus souvent diagnostiqué à des patients de 65 ans et plus. Pourtant, les options thérapeutiques pour cette population sont limitées en raison d’une combinaison de facteurs comme l’âge, la fragilité et la présence de comorbidités. De nouvelles options thérapeutiques susceptibles d’améliorer le traitement de référence de cette maladie sont par conséquent nécessaires et se font attendre depuis longtemps. Le bénéfice clinique et les améliorations significatives en termes de survie sans progression observés dans le cadre de l’étude IMROZ avec l’association isatuximab-VRd, comparativement à la chimiothérapie VRd seulement, font de cette approbation un moment important pour cette population de patients vulnérables et pour l’ensemble de la communauté du myélome multiple. »

Cette décision porte à trois les indications approuvées du Sarclisa aux États-Unis et représente la première indication approuvée pour les patients nouvellement diagnostiqués. La FDA a accordé un examen prioritaire au Sarclisa dans cette indication, un statut réservé aux médicaments dont l’efficacité et la sécurité sont susceptibles d’améliorer significativement le traitement de maladies graves. Sarclisa est actuellement approuvé dans plus de 50 pays dans deux indications, à savoir le myélome multiple en rechute ou le myélome multiple réfractaire.

Brian Foard, Vice-Président Exécutif, Responsable, Médecine de spécialités, Sanofi : « Depuis le lancement de ce médicament en 2020, l’ambition qui est la nôtre de faire du Sarclisa le meilleur médicament de sa classe pharmacothérapeutique a enregistré des progrès significatifs. La décision de la FDA constitue une nouvelle étape importante à ce chapitre et permettra de mettre un médicament ayant le potentiel de modifier le cours de la maladie à la disposition d’un plus grand nombre de patients. Avec l’approbation d’aujourd’hui, les médecins disposent d’une nouvelle option thérapeutique importante ayant montré qu’elle ralentissait plus longtemps la progression de la maladie que les traitements de référence actuels pour les adultes des États-Unis présentant un myélome multiple nouvellement diagnostiqué qui ne peuvent être candidats à une transplantation de cellules souches. »

Résultats de l’étude de phase III IMROZ à l’appui de l’indication du Sarclisa pour le traitement du MMND chez des patients non éligibles à une transplantation

L’approbation de la FDA est fondée sur les données de l’étude de phase III IMROZ qui ont été récemment présentées dans le cadre du Congrès 2024 de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) et publiés dans The New England Journal of Medicine. IMROZ est la première étude internationale de phase III consacrée à un anticorps monoclonal anti-CD38, en association avec le protocole VRd (le traitement de référence) ayant permis d’observer une amélioration significative de la survie sans progression, comparativement au protocole VRd seulement.

Dans le cadre de l’étude IMROZ, l’association Sarclisa-VRd suivie de l’association Sarclisa-Rd a satisfait au critère d’évaluation primaire correspondant à la survie sans progression et réduit significativement le risque de récidive ou de décès de 40 %, comparativement au protocole VRd suivi de l’association Rd seulement, chez des patients atteints d’un MMND, non éligibles à une transplantation (HR 0,60 ; IC de 95 % : 0,44 à 0,81, p=0,0009). Au terme d’un suivi médian de 59,7 mois, la survie sans progression médiane des patients traités par l’association Sarclisa-VRd n’avait pas été atteinte, alors qu’elle s’établissait à 54,3 mois pour les patients traités par VRd seulement. Le taux estimé de survie sans progression à 60 mois s’établissait à 63,2 % pour les patients traités par Sarclisa-VRd, contre 45,2 % pour ceux traités par VRd seulement.

L’association Sarclisa-VRd a également satisfait à plusieurs critères d’évaluation secondaires, attestant de la profondeur de la réponse au traitement dans cette population de patients :

• Environ trois-quarts (74,7 %) des patients traités par Sarclisa-VRd ont présenté une réponse complète (RC) ou meilleure contre 64,1 % des patients traités par VRd (OR 1,7 ; IC à 95 % : 1,097-2,5 ; p=0,0160).
• Plus de la moitié (55,5 %) des patients traités par Sarclisa-VRd ont présenté une RC objectivée par une maladie résiduelle mesurable (MRM) négative, comparativement à 40,9 % des patients traités par VRd (OR 1,8 ; IC à 95 % : 1,229-2,646 ; p=0,0026).

La sécurité et la tolérance du Sarclisa observées dans le cadre de cette étude ont été cohérentes avec le profil de sécurité établi de l’association Sarclisa-VRd et aucun nouveau signal de sécurité n’a été détecté. Les réactions indésirables les plus fréquentes (≥ 20 %) ont été les suivantes : infections des voies respiratoires supérieures, diarrhée, fatigue, neuropathie périphérique, pneumonie, cataracte, constipation, œdème périphérique, éruption cutanée, réaction à la perfusion, insomnie et COVID-19. Les anomalies biologiques les plus fréquentes (≥ 80 %) ont été les suivantes : baisse de l’hémoglobine et baisse des taux de leucocytes, de lymphocytes, de plaquettes et de neutrophiles. Des réactions indésirables graves ont été observées chez 71 % des patients traités par Sarclisa-VRd. Les réactions indésirables les plus fréquentes, observées chez plus de 5 % des patients, ont été les pneumonies (30 %). Un arrêt définitif du traitement en raison d’un effet indésirable est survenu chez 22,8 % des patients traités par Sarclisa-VRd, contre 26 % des patients traités par VRd seulement.

Développement du Sarclisa pour le traitement du myélome multiple

Sanofi poursuit le développement du Sarclisa dans le cadre d’un programme clinique centré sur les patients qui comprend plusieurs études de phase II et III pour toutes les formes de myélome multiple et couvre six indications potentielles. De plus, l’entreprise évalue une méthode d’administration du Sarclisa par voie sous-cutanée dans le cadre d’études cliniques. Aucun organisme de réglementation n’a encore évalué les profils de sécurité et d’efficacité du Sarclisa en dehors de ses indications et voies d’administrations approuvées.

En septembre, l’isatuximab-irfc (Sarclisa) a également été ajouté aux Directives de pratiques cliniques en oncologie du National Comprehensive Cancer Network (NCCN®) (NCCN Guidelines®) pour le traitement du myélome multiple chez les patients non transplantés et l’a élevé au rang de traitement de catégorie 1 à privilégier en association avec la chimiothérapie VRd pour les patients non fragiles de moins de 80 ans. La catégorie 1 est basée sur des preuves de haut niveau, il y a un consensus uniforme au sein du NCCN sur le fait que l’intervention est appropriée. Les interventions privilégiées sont celles qui sont basées sur une efficacité, une sécurité et des preuves supérieures et, le cas échéant, sur un coût abordable.

* Le NCCN ne peut en aucune manière garantir leur contenu, leur utilisation ou leur application et ne saurait être tenu responsable de leur application ou de leur utilisation de quelque manière que ce soit.

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1 Kazandjian. Multiple myeloma epidemiology and survival: A unique malignancy. Semin Oncol. 2016;43(6):676-681. doi:10.1053/j/seminoncol.2016.11.004.

2 National Cancer Institute. Myeloma Cancer Stat Facts. Available at: www.seer.cancer.gov/statfacts/html/mulmy.html. Accessed on December 12, 2019.

3 Fonseca, R., Usmani, S.Z., Mehra, M. et al. Frontline treatment patterns and attrition rates by subsequent lines of therapy in patients with newly diagnosed multiple myeloma. BMC Cancer. 2020: 20(1087). https://doi.org/10.1186/s12885-020-07503-y.

Source : Sanofi